お問い合わせ

お名前
年齢  歳(半角)
住所
メールアドレス

※ 確認のため、再度入力してください

電話番号 - -
ご紹介者
カウンセリング
希望日
第1希望 日時  月  日 
第2希望 日時  月  日 

※ カウンセリング・治療日時は、当クリニックスタッフからのご連絡後、完了となります。
※ 他のご予約状況により、ご希望に沿いかねる場合がございますので、ご了承下さい。
※ ご予約は通常2日後からお願いしておりますが、当日もご希望により承っております。
  どうぞ、ご相談下さい。

当日治療を希望 希望する  希望しない  相談による
ご相談内容

プライバシーポリシー

個人情報について

メディカデンタルクリニック (以下、当院) は、ご予約やご相談などで、患者様に個人情報の提供をお願いすることがあります。なお、ご提供いただいた個人情報は、プライバシーポリシーに基づき、細心の注意を払って取り扱います。


当サイト上でお伺いする個人情報について

当院でお伺いする個人名、メールアドレス、その他の個人情報は、ご予約やご相談内容に対して適切にお答えしたりするために必要なものです。これら以外の目的では一切使用することはございません。


個人情報の取扱いについて

当院では、原則として本人以外に個人情報を開示することは致しません。


個人情報の利用と提供について

当院では、取得した個人情報を販売、貸与することはありません。但し、下記の場合においてのみ、個人情報を一部提供することがあります。


  • 親族および監護関係において、患者様のご同意があった場合
  • 官公庁等の公的機関から、法律に基づく正式な照会を受けた場合
  • 利用者にサービスを提供する目的で、当院からの委託を受けて業務を行う会社が、最低限の情報を必要と判断した場合 (但し、これらにおいても個人情報をご同意なく上記目的の限度を超えて使用することはございません。)


当院の個人情報管理責任者

当方針に関するお問い合わせは、下記までお願い致します。


メディカデンタルクリニック 堂島インプラントセンター
大阪府大阪市北区堂島浜1丁目4-19 マニュライフプレイス堂島2階


管理開設者 内藤 真次

料金表 料金表

支払方法 支払方法